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Boletim nº 14 - Saúde Petrobras

O custo de cuidar: avanços da medicina, sustentabilidade e transparência

Aos: Beneficiários do Plano Saúde Petrobras

De: Conselheiros Fiscais Eleitos — Tereza Soares e Linaldo Coy

1. Dois números importantes — e que não devem ser confundidos

Os custos da assistência e as estimativas de compromissos futuros da AMS exigem atenção, mas representam indicadores distintos e não devem ser confundidos.

2. O que aumentou nas despesas assistenciais?

Segundo o Relatório da Administração 2025, os eventos e sinistros avisados passaram de R$ 4,57 bilhões para R$ 5,25 bilhões. Entre as maiores variações estão medicamentos (+19%), diárias hospitalares (+24%) e OPME/materiais (+16%).

Nota: os percentuais referem-se a grupos distintos de despesas e não devem ser somados.

Beneficiários com 60 anos ou mais representam cerca de 38% da carteira. O perfil etário deve ser analisado junto com frequência de utilização, preços, novas tecnologias e prevenção, sem associar automaticamente envelhecimento a doença ou uso inadequado do plano.

3. A medicina evolui — e isso exige escolhas responsáveis

Imunoterapias, medicamentos oncológicos, terapias celulares e gênicas, cirurgia robótica e novos exames ampliam as opções de cuidado, mas podem elevar os custos com medicamentos, materiais, equipamentos e equipes.

Inovação também pode evitar despesas futuras por meio da prevenção, do diagnóstico precoce e de tratamentos eficazes. As decisões devem considerar evidências, segurança, benefício clínico, impacto econômico e acesso.

O objetivo não é limitar indiscriminadamente tratamentos necessários. É assegurar decisões clínicas fundamentadas em evidências e utilização eficiente dos recursos, preservando a qualidade da assistência.

4. Por que isso importa para quem utiliza a AMS?

Pelo ACT Petrobras 2025–2027, o custeio global da AMS é dividido em 70% para a Petrobras e 30% para os beneficiários. Desde março de 2026, a proporção também abrange custos administrativos. Isso não significa cobrança individual de 30% por atendimento: contribuições e coparticipações seguem regras e limites próprios.

A elevação dos custos pode pressionar o financiamento do plano e os valores pagos pelo conjunto dos beneficiários. Qualidade assistencial deve caminhar com eficiência, fiscalização e transparência.

5. Governança, controles internos e transparência

O Conselho Fiscal acompanha temas como gestão de riscos, controles internos, continuidade operacional e indicadores econômico-financeiros, apoiado pelos mecanismos de auditoria e conformidade da Saúde Petrobras.

O Relatório Anual de Controles Internos integra esse acompanhamento. Como contém informações de circulação restrita, suas análises e eventuais apontamentos não são reproduzidos neste boletim.

Os conselheiros fiscais eleitos solicitaram à Presidência do Conselho Fiscal que avalie a divulgação do relatório no portal da Saúde Petrobras, respeitando as regras institucionais e a proteção de informações sensíveis.

6. O que verificamos nos indicadores econômico-financeiros?

A análise econômico-financeira considera liquidez, endividamento, resultados, capital regulatório, provisões técnicas, ativos garantidores e capacidade de honrar obrigações, contribuindo para avaliar riscos e conformidade com as normas da ANS.

No segundo trimestre de 2026, os documentos examinados registraram suficiência de capital regulatório e das garantias financeiras avaliadas. É uma fotografia daquele momento, não uma garantia contra riscos futuros.

7. Sete frentes de acompanhamento dos serviços de saúde

Em resposta a solicitações do Conselho Fiscal, a administração da Saúde Petrobras apresentou iniciativas assistenciais e indicadores destinados ao acompanhamento da utilização dos serviços, à melhoria dos processos e ao controle dos custos.

Essas iniciativas abrangem sete frentes de atuação:

1. 1. Juntas médicas para procedimentos de alto custo Acompanhamento da economia identificada nas avaliações de juntas médicas, especialmente em procedimentos de alta complexidade, buscando assegurar decisões fundamentadas em critérios técnicos.
2. 2. Auditoria médica concorrente Monitoramento da taxa de internação, do tempo médio de permanência hospitalar, dos casos de longa permanência, da taxa de reinternação e das economias identificadas pela auditoria concorrente.
3. 3. Revisão e padronização de OPME Acompanhamento da quantidade de tabelas de materiais analisadas e implementadas e dos custos evitados com a revisão de preços, protocolos e autorizações de órteses, próteses e materiais especiais.
4. 4. Programas de uso racional dos serviços de saúde Acompanhamento de internações superiores a cinco dias, do tempo necessário à transição do cuidado, da quantidade de pacientes transferidos para programas de atenção domiciliar ou unidades de transição de cuidados e das economias associadas a essas medidas.
5. 5. Negociação com a rede credenciada Monitoramento das negociações de materiais e equipamentos, taxas relacionadas a OPME, revisão de contratos, impactos econômicos das negociações e evolução dos modelos de remuneração dos prestadores.
6. 6. Gestão ativa do Benefício Farmácia Acompanhamento dos beneficiários com diabetes e hipertensão, da participação no Programa Cuidar, da utilização de medicamentos anti-hipertensivos e antidiabéticos, dos custos evitados e dos indicadores de retorno econômico dos programas assistenciais.
7. 7. Governança das decisões excepcionais Acompanhamento da quantidade de situações excepcionais avaliadas e dos respectivos valores envolvidos, de modo a fortalecer a rastreabilidade, os critérios técnicos e a transparência das decisões.

Esses indicadores representam instrumentos de acompanhamento gerencial. Sua existência não significa, por si só, que todas as metas já tenham sido alcançadas ou que as economias previstas tenham sido efetivamente realizadas.

O Conselho Fiscal deve continuar acompanhando a evolução dos resultados, a consistência das informações e a efetividade das ações implantadas.

8. Nosso compromisso com os beneficiários

Com mais de cinco décadas de assistência e cerca de 38% dos beneficiários com 60 anos ou mais, a AMS enfrenta o desafio de conciliar qualidade assistencial e sustentabilidade. Prevenção, boa gestão clínica, negociação, controles e respeito aos direitos dos beneficiários são essenciais.

Seguiremos analisando informações, solicitando esclarecimentos e acompanhando resultados. Fiscalizar é contribuir para o uso responsável dos recursos e para a continuidade do cuidado.

Rio de Janeiro (RJ), 20 de outubro de 2026